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2010年03月12日
外陰に３つイボができた、これってコンジローマなの？
| 【相談者】 34歳・女性・未婚 【相談】 外陰部にチョットしたイボのようなものが3つくらいできています。そんなに大きくはありません。特に痛みもありません。私は今まで性交経験がありません。それでも尖圭コンジローマになることはありますか。 |
【回答】
このイボは診察しなければ、何もわかりません。
でも、考えられるのは、外陰部にできる良性腫瘍です。
外陰部には場所によって皮脂腺、汗腺などがあります。
この腺に分泌物がつまって溜まっている状態かもしれません。
感染が起きなければ痛みはありません。
貴女は尖圭コンジローマを心配していますね。
貴女は性交経験がないのですから、尖圭コンジローマになることはありません。
でも乳幼児の尖圭コンジローマの報告もあります。
性的虐待や母親の無知・不注意から感染することもあるのです。
もし貴女がそうだとすれば感染経路がわかりませんね。
でもわからないことはたくさんあります。
また外陰部にできるイボは沢山あります。
ご心配でしょうから婦人科の受診をお勧めいたします。
専門医が診れば、貴女の悩みは即座に解決するでしょう。
お医者さんをうまく利用してください。
そのために専門医がいるのですよ。
投稿者 aids : 17:52
過去に尖圭コンジローマがあった、普通分娩できるでしょうか？
| 【相談者】 30歳・女性・既婚・子供有 【内容】 平成20年4月に尖圭コンジローマになり、塗り薬で治療しました。その時、医師から菌はずっとカラダにあるからと言われました。最近、子供が欲しくなり、5年間飲んでいたピルもやめました。普通分娩で産んでも大丈夫でしょうか？ちなみに6歳の息子がおります。回答よろしくお願いいたします。 |
【回答】
平成20年に尖圭コンジローマになり、外用薬で治療なさったわけですね。
外用薬はおそらくベセルナクリーム5％でしょう。
現在、保険で治療できる外用薬は、ベセルナクリーム5％しかありません。
治療して見掛け上よくなってから6カ月以上経っていて再発が認められなければ、
尖圭コンジローマは治癒したと判断してよいでしょう。
ですから現在、尖圭コンジローマができていなければ、治癒と考えられますから普通分娩ができます。
もう一度、産婦人科を受診し、外陰部、膣壁、子宮頸部に尖圭コンジローマができていないことを確認いたしましょう。そうすれば、安心ですね。
そうして健康な赤ちゃんを授かりましょう。
【相談者からお礼のメール】
先生ありがとうございました。近いうちに病院に行って検査してきます。
早く赤ちゃん抱っこしたいな～
投稿者 aids : 17:36
2010年03月03日
19歳のHIV感染患者（その3）
前回、当クリニックに来院してきた19歳の同性愛者の男性の、ＨＩＶ抗体迅速検査が「陽性」だっというお話をしました。ＨＩＶ確認検査の結果を待ちながら、まずは早期顕症梅毒感染の治療を始めたところ、彼の様子に変化が表れたことまでお話ししました。詳しくは前回（その2）をご覧ください。
この男性に駆梅療法をおこなったところ、その翌日より感冒様症状が発現し、発熱（38℃）、全身倦怠感さらにその3日後には全身的に紅斑が生じてきたのです。
これはいわゆる駆梅療法によるJarisch-Herxheimer（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー）現象か、あるいは薬疹が考えられました。
ここでJarisch-Herxheimer現象について少し説明しておきましょう。
少し難しいですが、早期梅毒（第1期）の治療をするにあたっては大切なことです。
これは簡単に言うと梅毒の治療開始後、数時間で起こる生体反応です。
薬の投与開始直後からＴＰ（梅毒の菌体）が急激に破壊されるため大量の抗原が放出され、アレルギー反応が生じる可能性があります。
突然の発熱（39度前後）、全身倦怠感、悪寒、頭痛、筋肉痛などが生じます。
皮膚症状の増悪もあり得ます。
治療の現場では、あらかじめ患者さんに、これが薬の副作用でないことを説明しておく必要があります。
説明を怠ったままでこの現象がでた場合、患者は激しく驚きます。
せっかく治療を始めたのに病気が益々悪化したと考え、医師との信頼関係を損ねる可能性もありますので注意が必要です。
多くの場合、この現象は一過性に生じ、何も恐くないことを充分に強調しておくと良いと思います。また予め鎮痛解熱剤の投与をしておくと患者も安心するでしょう。
話を元に戻しますと、この19歳の男性の場合も、駆梅療法開始後、間もなく感冒様症状が発現し発熱（38℃）、全身倦怠感さらにその3日後には全身的に紅斑が生じてきました。
この全てがJarisch-Herxheimer現象と考えられます。
私見ではHIV感染がベースにあるためこの現象が激しく、増幅されその期間も延長したものと考えます。結局、その3日後には紅斑は退色しました。
そして来院してから7日後、ＨＩＶ検査の確認検査（Western Blotウエスタンブロット法）および抗原検査のPCR法（核酸増幅法）の結果がでてきました。結果は、私が恐れていた通り“陽性”でした。
「検査結果をお知らせいたします」と予め知らせてあったその日、彼は神妙な顔つきで来院してきました。
その表情は、明らかに最悪の事態を覚悟している様子でした。
私も覚悟を決め、静かに事実を伝えました。“ＨＩＶ感染”の告知です。
彼は表面上、冷静を装っていましたが、その心中はいかばかりであったのか・・・。
そしてその日、ペニスと肛門も確認したところ、ペニスの硬性下疳は潰瘍が小さく浅くなり、肛門の尖圭コンジローマもボリュウム的には約50％減少していました。
梅毒と尖圭コンジローマの経過は良い方向に行っていますが、“ＨＩＶ感染”については専門医療機関（某大学病院）に委ねなければならなりません。
彼の健康と幸せを心の中で祈りながら紹介状を作成しました。
19歳というあまりにも若い男性のHIV感染。
HIV感染は「ひとごと」ではありません。
ぜひ「身近にあること」という意識を多くの方に持っていただきたいと思います。
投稿者 aids : 16:26
19歳のHIV感染患者（その2）
前回、当クリニックに来院してきた１９歳の音大生の男性についてご紹介しました。ペニスに潰瘍あるこの男性、同性愛者であるということで、HIV抗体迅速検査を行ったところまでをお話ししました。詳しくは前回（その1）をご覧ください。
19歳の彼のHIV抗体迅速検査の結果が出るのを待っている間に、さらに性感染症全般についての検査も行ないました。その内容は性器・肛門・口腔内の診察、さらに身体の視診です。
検査項目はクラミジア、淋菌、梅毒、ヘルペス、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、血液一般、血液化学などの血液、尿検査に及びます。
そうこうしている間にＨＩＶ抗体迅速検査の結果が出ました。
予想はしていましたが、やはり「陽性」と出ました。医師としても緊張する一瞬です。
もちろんこの検査はＨＩＶ抗体のスクリーニングであるので、確認検査で陽性を確認しなければＨＩＶ感染は確定できません。実際、一般の人では確認検査で陰性になる人も少なくありません。
しかし、同性愛者の場合、陽性率が高いというのも事実なのです。
「まだ、19歳で・・・」と心中は暗澹たる気持ちになりながらも、医師として冷静に彼に事実を伝えました。
「ＨＩＶ感染の疑いがあります」という私の言葉に対し、彼はある程度覚悟していた様子で冷静を装っていました。しかし彼の心中には計り知れないものがあったでしょう。
そうと思うと私も言葉を失う思いがあります。でもそうは言っていられません。
もしＨＩＶ感染が間違いないのであれば、彼はこれからこの病気と戦わなければなりません。
そして私も医師として彼をサポートしなればなりません。
私自身も、緊張しながらも冷静を装い、これからの診療、治療について彼に説明を行ないました。
まずは、スクリーニングの結果を受けて、ＨＩＶ検査をしなければいけません。
そこで、確認検査（Western Blotウエスタンブロット法、抗原・抗体法）と抗原検査としてPCR法（核酸増幅法）もオーダーしました。検査結果がでるまで約7～10日間はかかりますが、それまで治療を待つわけにはいきません。
臨床症状から、とりあえず早期顕症梅毒と尖圭コンジローマの治療を開始しました。
駆梅療法としては、ペニシリン系抗生物質であるアモキシリン（AMPC）1.5gr/日を投与。
また肛門の尖圭コンジローマに対してはイミキモド（ベセルナクリーム5％）の外用剤塗布（3回/週）を処方し、経過観察をしました。
ところがその翌日から彼の体調が急変したのです。
詳しくは次回にお話ししましょう。
投稿者 aids : 16:19
19歳のHIV感染患者（その1）
「HIV感染」というと「自分に関係ない」「アフリカなど遠い世界の出来事」のように思っていらっしゃる方はいませんか？
HIV感染は、日本でも看過できない大きな問題で、決して「関係のない」事ではありません。
先月発表された厚生労働省のエイズ動向委員会の報告によると、2009年に国内で新たに報告されたHIV感染者は1,008人、エイズ患者は420人で、計1,428人。
2003年以来、毎年この数は増え続けていたのですが、2009年は前年比8％減で７年ぶりに減少しています。しかし、感染の有無を調べる抗体検査件数も前年比15％減で、単に「検査する人が減ったので、感染者が発見できなかっただけ」という有識者の見方もあります。
HIVへの関心が薄れている傾向も否定できないと思います。
そんな風潮に警鐘を鳴らす意味で、最近当クリニックに来院したHIV患者の例をご紹介しましょう。
先日、『先生、ペニスにタダレができ、肛門にイボができました』と言って来院してきたのは、まだ19歳の男性。見るからに優しそうな音大生でした。
さっそく問診をすると男性同性愛者（ＭＳＭ）であり、いわゆるその受け役（ウケ＝ネコ）であることがわかりました。パートナーの男性は24歳だそうです。
まずはすぐに局所を診察しました。
ペニスの冠状溝近くの包皮内板に2つの浅い潰瘍を認め、肛門周囲には多数（1～3ｍｍ大、10個）の疣贅（イボ）を認めました。
これを見て先ず疑った病気は梅毒です。ペニスに潰瘍あることから、この潰瘍は梅毒の初期症状である“硬性下疳”では？と考えました。
また潰瘍が浅く複数あるため、性器ヘルペスの再発も疑わなければなりません。
しかし、激しいオーラルセックスにより、複数の硬性下疳が生じることも決して珍しくはないのです。
さらに肛門周囲を確認すると、できているイボは尖圭コンジローマであることがわかりました。
同性愛者ということでしたから、本人の承諾を得てＨＩＶ抗体迅速検査も行いました。
その結果は大変つらいものであったのですが、長くなりますので次回にお話ししたいと思います。
投稿者 aids : 16:06
