« 2016年05月 | メイン | 2016年07月 »
包茎手術後の抜糸について
５０代の男性から、３０年前に包茎の手術をした件で相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
３０年程前に包茎の手術をして抜糸をしたのですが、２，３箇所抜糸されていない感じがします。
今迄、特に気にせずに生活をしていましたが、最近になって少し痛みがでてきました。
抜糸はした方が良いのでしょうか。
①包茎手術後（包皮環状切除術の術後５日目の状態）
【回答】
３０年前に受けた包茎の手術の件ですね。
包皮に少しでも、糸の端っこ（残存）が見えていれば完全に抜糸の見逃しですね。
また３０年前にどのような手術をしたのか分かりませんが、手術中に小血管から出血した際に止血した結紮糸（絹糸）が、しこりとして残っていたり、痛みがあるのですから、このしこりの周囲に炎症あるいは感染が生じたものかもしれません。
診察しないと分かりませんから、先ずは専門医に診てもらいましょう。
おだいじになさってください
②生け花
大阪ＳＴＩ研究会 第３９回学術集会 特別講演
大阪ＳＴＩ研究会 第３９回学術集会 特別講演
大阪で 平成２８年度 大阪ＳＴＩ研究会 第３９回学術集会が開催され、
私の特別講演がありましたので、報告いたします。
日時：平成２８年６月２５日（土） １７：００～１９：３０
①梅毒 若い女性に急増
場所：ＴＰＫガーデンシティ東梅田
会員発表
座長：古林敬一先生（そねざき古林診療所）
１） 気の毒な淋病の１例
古林敬一（そねざき古林診療所）
２）大阪府における梅毒の動向
川端拓也（府立公衆衛生研究所）
３）梅毒抗体検査法におけるメディエースＲＰＲおよびメディエース ＴＰＬＡと用手法との関係
山本啓裕（積水メディカル）
４）梅毒検査について
鈴木明仁（大阪血清）
特別講演 座長 亀岡 博先生 （亀岡クリニック）
演題： 「アトラスで見る これが性感染症だ」
演者： 尾上泰彦先生 （宮本町中央診療所 院長）
共催： 大阪ＳＴＩ研究会/（株）大阪血清微生物研究所
私が会場入りした時には、すで満席状態に近く８０名以上の参加者がおいでになり、さらに私の講演が始まる頃には１００名を超えていたそうです。
参加者の内訳： 泌尿器科１９名、 産婦人科６０名、 皮膚科６名、
その他の科（非医師を含む）１６名で、計１０１名でした。
これは、古林敬一先生の統率力と、この研究会の素晴らしい組織力だと改めて感じました。

私の講演要旨を下記に示します。
１）日本性感染症学会診断・治療ガイドライン（２０１１年）の紹介
２）感染症発生動向調査 定点報告
３）社会問題化している梅毒について
４）梅毒の発症届出について
５）梅毒の疫学報告
６）梅毒が急増している原因
７）梅毒の臨床現場
８）クラミジア感染症
９）淋菌感染症
１０）咽頭感染
１１）性器ヘルペス
１２）尖圭コンジローマ
１３）ケジラミ症
１４）性器伝染性軟属腫（ミズイボ）
１５）腟トリコモナス症
１６）性感染症クイズ
１７）軟性下疳
１８）エルスバーグ症候群
１９）混合下疳（軟性下疳+硬性下疳）
２０）亀頭粘膜下血腫
臨床写真を提示しお話をしました。
以上、内容が多すぎました。
研究会終了後、古林敬一先生（そねざき古林診療所）、亀岡 博先生 （亀岡クリニック）
安本亮二先生（安本クリニック）と共に慰労会を行い親睦を深めました。
尚、（株）大阪血清微生物研究所の担当者：森井 幸一さまには
大変お世話になり、感謝申し上げます。
②古林 敬一先生
③座長 亀岡博先生
④尾上泰彦（私）
⑤研究会 会場風景 満席
⑥慰労会：左から安本亮二先生・亀岡博先生・私・古林敬一先生
性器ヘルペス発症後の性行為について (男性)
性器ヘルペス発症後の性行為について (男性)
３０代既婚者の男性から性器ヘルペスについて相談がありましたので、報告いたします。
【相談内容】
①性器ヘルペスの再発型 包皮に水疱を複数認める。
私は３０代の男性です。結婚しました。
性器ヘルペス発症後の性行為について 教えてください。
2日前に性器ヘルペスと診断され、バルトレックスを服用しています。
初めて性器ヘルペスにかかったのは約10年前で、それ以来約3年に
一度程のペースで再発しています。
しかし、2度目以降は性器にかさぶたのようなものが出来るくらいで、
体調不良や下半身の違和感などはありません。
そこで、質問なのですが性器ヘルペスにかかった場合、
どのくらいのタイミングから避妊なしの性行為は可能になりますでしょうか？
現在、子作りのため妻と計画的に行動を行っており、
次は来月の13日or14日辺りに行為を行う予定でした。
何卒宜しくお願い致します。
尚、妻は私が性器ヘルペスのキャリアという事は知っています。
【回答】
貴男の場合、お話によりますと、再発頻度が低いことから、１０年前に感染した性器ヘルペスは、
恐らくHSV-1による感染で生じた性器ヘルペスだと推測いたします。
今後、再発した際には担当医に検査してもらって確認してください。
今後の治療方針に役立つことと考えます。
また、性器ヘルペスの再発は、治療を行わなくても１～２週間すれば治癒します。落ち着いてきます。
さて、体液（唾液、精液、腟分泌物など）にＨＳＶ-１、ＨＳＶ-２が排泄されるのは初症してから、７日間程度ですが、その感染性に関しての評価はどなたも研究していないようです。
ですから、何時から性行為をしても良いのかは分かりません。
私見で申し訳ございませんが、早くとも１０日以上、できましたら１４日以上経過してから
コンドームを装着しない性行為をすることをお勧めいたします。
ただし、不定期にＨＳＶ-１あるいはＨＳＶ-２が排泄される場合がありますから
１００％、安全というわけではありません。
しかし、これを怖がっていると、何時まで経っても性行為をすることができません。
子作り計画のためにはこれがベターだと思います。
健康なお子さんに恵まれますことをお祈りいたします。
②和食の前菜
睾丸の袋のイボ
睾丸の袋のイボ
２０代前半の男性から、「睾丸の袋のイボ 」について相談がありましたので、報告いたします。
【相談内容】
①陰茎根部に尖圭コンジローマ：黒褐色の隆起性腫瘍が集簇。
こんにちは。睾丸の袋にイボがあります。袋の根本あたりにあり、大きさは４～６ｍｍほどで、
色は周囲の皮膚とほぼ同じ(少しだけ黒っぽいかも)です。
とても柔らかく中に何かが詰まってるような様子ではないです。
数年前からあるもので、痛み、かゆみ、大きくなるなどの事はないのですが、
病気なのではないかと最近になって心配になってきました。
これは何かの病気の類い(もしくはその前兆)なのでしょうか？
直接診察してもらう前に可能性を知っておきたいです。
ボーエン様丘疹症との鑑別が必要。
【回答】
訳の分からないイボができてしまった。ご心配ですね。
先ず睾丸の袋のことを「陰嚢」と言います。
診察してませんから分かりませんが、数年前からイボがあり、痛み、かゆみ、大きくなるなどの変化がないので、皮膚感染症は考えにくく、陰嚢皮膚の良性腫瘍（イボ）、尖圭コンジローマ、陰茎基部ボーエン様丘疹症などが考えられます。
貴方のお話しからすると、おそらく陰嚢皮膚の良性腫瘍（イボ）でしょう。
皮膚科あるいは泌尿器科を受診して診ていただきましょう。
悪性腫瘍でないことを確認して安心いたしましょう。
何時、行くの？ 今でしょう！
おだいじにしてください。
②デザート．美味しそう
“英語で性器ヘルペスの診察テクニック” つづき
【Ｆａｍｖｉｒ マルホの診察サポート情報】で英語による性器ヘルペスの診察テクニックが、ありましたので、ご紹介いたします。ご活用ください。
“英語で性器ヘルペスの診察テクニック”つづき
第4回 性器ヘルペス（初発）
【会話文監修】
医療法人社団慈恵会 中野皮膚科クリニック 院長
松尾 光馬 先生
性器ヘルペスの初感染初発の患者さんを想定し、分かりやすく、
必要な情報を伝えるための会話例を作成しました。
日常診療にぜひお役立てください。
①小石川後楽園
≪診察風景≫
女性の性器ヘルペスの初感染初発の症例
小陰唇内側と腟前庭に多くのビランを認めています。
【その他の文例】
●痒みや針で刺されたような痛みを感じることはありますか？
Did you have any itching sensation or pain like being stuck with a needle?
●３８度以上の発熱や鼠径（太ももの付け根）部のリンパ節が腫脹することがあります。
u may have a fever with a body temperature of over 38 degrees [Celsius],
and a swollen lymph node in the groin (at the top of the thigh).
●高熱が続くなど全身症状が強い場合は、入院が必要な場合もあります。
If a high fever continues, hospital treatment may be needed.
●性器ヘルペスは初感染したウイルスの型によって再発頻度が異なります。
The recurrence rate of genital herpes varies with the virus type of primary infection.
●性器ヘルペスの再発は、
神経の中に潜伏したウイルスが疲れているときなどに再活性化して起こります。
Recurrence of genital herpes may occur when the virus is reactivated after lying dormant in a nerve,
for instance, when you are tired.
【患者さんからの質問と回答例】Ｑ＆Ａ
１） Q. パートナーがいるのですが、どのくらいの確率で感染しますか？
I have a partner. How likely am I to give it to her (him).
A. 海外の報告ではパートナーとの性行為による感染率は1年間で約10％です。
パートナーに同様の症状があれば検査をお勧めします。
According to reports, the infection rate from sexual relations is about 10% in a year.
If your partner has similar symptoms, I would advise her (or him) to be examined.※1
２） Q. 妊娠中に薬を飲んでも大丈夫でしょうか？（女性）
Is it O.K. to take the medicine during pregnancy? (A female)
A. 海外で妊娠中に抗ヘルペスウイルス薬を内服した場合と内服しなかった場合で
奇形児の発現率に違いがなかったとの報告があります。
しかし、抗ヘルペスウイルス薬の妊娠中の母体および胎児への影響は十分に
明らかになっていませんので、母体と胎児の状態をみて慎重に判断するべきです。
産婦人科の主治医に相談してください。
According to reports, there is no difference in the rate of abnormalities
whether or not an anti-herpes virus medicine is given during pregnancy.
However, the effect of the anti-herpes medicine on the mother and unborn baby is not fully known,
so precautions should be taken, depending on the condition of the mother and unborn baby.
Please discuss this with your obstetrician.
３） Q. 産まれてくる子供にも感染しますか？（女性）
Could I infect my baby after birth? (A female)
A. 初感染後、1ヵ月以内に経腟分娩を行うと、産まれてくる子供に感染する可能性があるため、帝王切開が検討される場合もあります。産婦人科の主治医に相談してください。
If a baby is born vaginally within one month after the primary infection, there is a risk of infection for the baby.
It may be advisable to consider a Cesarean section.
You should discuss this with your obstetrician.
※1 参考文献：Mertz,G.J. et al.: Ann. Int. Med. 116 (3) 197 (1992)
“英語で性器ヘルペスの診察テクニック”
【Ｆａｍｖｉｒ マルホの診察サポート情報】で英語による性器ヘルペスの診察テクニックが、ありましたので、ご紹介いたします。ご活用ください。
“英語で性器ヘルペスの診察テクニック”
第4回 性器ヘルペス（初発）
【会話文監修】
医療法人社団慈恵会 中野皮膚科クリニック 院長
松尾 光馬 先生
「性器ヘルペスの初感染かもしれません」って英語でどう言いますか？
外国人患者さんへの服薬指導で困ったことはありますか？
性器ヘルペスの初感染初発の患者さんを想定し、分かりやすく、
必要な情報を伝えるための会話例を作成しました。
日常診療にぜひお役立てください。
医師と男性患者の会話が通じずこまっている
≪診察風景≫
doctor
今日はどうされましたか？
What brings you here today?
patient
陰部がすごく痛くて、赤いポツポツができました。少し熱もあるようです。
＜女性患者の場合：陰部が赤くただれて痛みがあり、排尿が困難です。＞
I have a lot of pain in my private parts, and (red breakouts).
I also feel a little feverish.
＜A female patient: My private parts are swollen and red and painful. Besides, I have a problem with (urination)＞
doctor
いつからそのような症状が出ましたか？
When did you have such symptoms?
patient
2日ほど前からです。
A couple of days ago.
doctor
症状を確認しますので、下着を降ろして患部を見せてもらえますか？
I would like to confirm what you have. Please remove your underwear so I can see
(the affected area).
patient
わかりました。
Yes, doctor.
doctor
このような症状が出たのは初めてですか？
Is this the first time you have had this condition?
patient
はい。初めてです。
Yes. This is the first time for me.
doctor
性器ヘルペスの初感染かもしれません。
性器ヘルペスの初感染は性交渉などの接触によってヘルペスウイルスに感染する病気です。
何か思い当たることはありますか？
It may be (a primary genital herpes).
The primary genital herpes is caused by a herpes virus infection through contact such as sexual relations.
Do you (recall) any exposures?
patient
1週間ほど前に性交渉がありました。
Yes, I had sexual relations about one week ago.
doctor
それでは検査してみます。
綿棒でこするので少し痛みを感じるかもしれませんが我慢してください。
この検査で陽性のラインが出たら性器ヘルペスと診断できます。
15分ほどお待ちください。
I will do a test. I will take a sample with (a cotton swab).
You may feel a little pain, but
(please bear with me). If this test is positive, you have genital herpes.
This may take about
15 minutes.
doctor
検査で陽性でしたので、やはり、性器ヘルペスに感染しているようです。
The test is positive, so you have genital herpes.
doctor
抗ヘルペスウイルス薬の飲み薬を処方しておきます。
ウイルスが増えるのを抑える薬ですので、決められた回数をしっかり服用してください。
治るまでは2～3週間くらいかかります。
I will prescribe antivirals to be taken orally.
This medicine suppresses (the growth of the virus), so be sure to take it (at the specified times).
It will take 2 to 3 weeks until you recover.
patient
ほかの人に感染しますか？
Could I give it to anyone else?
doctor
症状が出ている部分に接触すると感染しますので、症状が出ているときの性交渉は避けてください。
また、ウイルスが付着した物を介して感染することもあるので、
タオルなどの共有も控えてください。
Yes, if there is contact with the affected area, you can be infectious.
Therefore, you should avoid sexual relations while you have the symptoms.
Also, infection can occur through objects that might have been (contaminated with the virus),
so please avoid sharing of towels and other objects.
patient
はい、ありがとうございました。
I understand. Thank you so much.
①性器ヘルペスの初感染初発の症例
以上です。 次回もありますから、お楽しみにしてください。/p>
日本「性とこころ」関連問題学会 第８回学術研究大会
日本「性とこころ」関連問題学会第８回学術研究大会が開催され参加しましたので報告いたします。
テーマ： 「豊かなセクシュアリティと心のうるおい」
会期：２０１６年６月１８日（土）９：００～１７：５０
会場：ホテルメトロポリタン（東京・池袋）
大会長：齊藤益子（帝京科学大学医療科学部看護学科教授）
学会理事長 榎本 稔は次のように述べています。
近年、我が国における「性とこころ」の多様化には目を見張るものがあります。
かつて、西欧の伝統社会では「生殖に結びつかない性行動は全て悪徳とする」とされていました。
しかし、現代においては人間の性行動は何をもって正常とし、何をもって異常するか明確に二分できるものではなく、様々な議論が起こっています。
また、現代人の「性とこころ」を取り巻く現象を見るとき、例えば、晩婚化や非婚化、性嗜好、性犯罪や児童ポルノ、児童への性的虐待、日本でも市民権を少しずつ得てきた性同一性障害や同性愛、人間の性行動に関する脳科学の発展など、その様相は日々変化しています。
さらに、齊藤益子学会長は「大会長講演」で次のように述べています。
わが国では、性に関することはとかくネガティブに捉えられがちである。
助産婦は女性の身体のなかでも性器や乳房に対するケアを行う職業である。
その意味では常に性に正面から向き合っている。
そのため、日常的にも性をポジティブに捉え性は大切なもの、素晴らしいものであり、決して恥ずかしいものや厭らしいものではない、というメッセージを伝え、性を通して女性の幸福を支援している。
人間は男子・女子としての生を受け、二次性徴を経て男性・女性へと成長する。
パートナーを得て、日常生活に性の営みが加わり、新しい命を生み出し、親となって性の発達は大成する。
性の発達のなかで、男性は初回の射精から極度の快感を得て強い性衝動を知る。
女性は、男性ほど強い性衝動は無いが、相手との関係性から性の喜びが深まり、妊娠・出産・育児の体験を通して性は成就する。
豊かなセクシュアリティと心のうるおい
１）性に対する真摯な心を育てる
２）性の三側面 生殖性・連帯性・快楽性
３）心のうるおいは人生の大切な出会いから
また、私が関心を抱いたのは、基調講演でした。
演題：「多様な性のニーズにこたえる」
講師：京都大学大学院医学研究科客員研究員 早乙女 智子先生
その要旨の一部を示します。
食欲、睡眠欲とならぶ性欲は、生物の根本的な欲求であるにも関わらず、社会性において語られるため、素直に表現することが難しい。
一人でいるときに、仮に時間も食べ物も必要なだけあると仮定すれば、好きに食べ、好きに寝ることができるように、性欲を満たす方法を知っていれば、ソロセックス（マスターベーション、自慰）を行うことも可能である。
もちろん、性欲を充足するだけの人的・物質的マテリアルが存在すれば、いわゆる性行為を堪能することができるだろう。
性は生殖ニーズと、性欲の充足が複雑に絡み合い、生物的欲求と社会的欲求が混在する。
特に社会化された性の言説は、時代と共に変化しており、社会的な動物であるヒトは、生き物のように変化する時代という社会の雰囲気を読み取って、自分の立ち位置を見直しながら生きている。
生殖医療の進歩は、性欲にも人間関係にも影響を与えている可能性があり、可能性を広げた一方で、性の豊かさを損ねている可能性もある。
以下は省略します。
私の専門の「性感染症」とはあまり関係がない学会でしたが、沢山勉強いたしました。
①日本「性とこころ」関連問題学会 第８回学術研究大会
テーマ 「豊かなセクシュアリティと心のうるおい」
学会案内ポスター
②齊藤益子学会会長とともに
腟を触った手で目をかいてしまった
妊娠中の女性から相談がありましたから報告いたします。【相談内容】
こんにちわ！
私は３０代の女性です。
腟の分泌液？ おりもの？ に手で触れて、その手で目を擦ってしまったら目が痒くなりました。
これは性病にかかっている可能性が高いのでしょうか！？
それとも正常なおりものだとしても触れた手で目を擦って痒くなるのは普通な事なのでしょうか？
今、妊娠中なのですが、こんな事があると赤ちゃんが産道通るときに大丈夫なのかと心配になります。
よろしくお願いします。
【回答】
現在、妊娠中ですね。
腟の分泌液を、触ってしまった手で、自分の目を擦ってしまったら目が痒くなったのですね。
結膜炎かもしれません。
性病（性感染症）を心配するよりも、先ず眼科を受診いたしましょう。
健康な赤ちゃんを産んでくださいね！
お大事になさってください。
①クラミジア性結膜炎（封入体結膜炎）
②小石川後楽園
急性出血性膀胱炎（１０代後半の女性）
１０代後半の女性から膀胱炎について相談がありましたから、報告いたします。【相談内容】
私は１０代後半の女性です。
数日前から膀胱炎っぽくなり、残尿感や排尿した後の違和感があります。
トイレが近かったり、１回で少量しか尿がでなかったりです。
最初は直ぐ治ると思っていたのですが、少し経ち、排尿時に力を入れてすると
トイレットペーパーに、ピンクっぽく血液が付いたり、血の塊が出たりしてきました。
病院に行った方がいいのでしょうか？
原因はなんなのでしょうか？
【回答】
びっくりだし、大変つらい症状ですね。
貴女のお話しから、推察するに典型的な急性出血性膀胱炎が考えられます。
性的接触の後に生じることが多くみられます。
膀胱炎の病原菌は７０～８０％が大腸菌です。
急いで泌尿器科を受診してください。
医師が処方する抗生物質を服用すれば直ぐに良くなりますよ。
心配いりません。水分は大目に取りましょう。
お大事になさってください。
①月の光
②善光寺の池
③冨田勲
『一般的な梅毒の治療』
今回は『一般的な梅毒の治療』についてお話しいたします。梅毒の治療は、日本性感染症学会誌 「性感染症 診断・治療ガイドライン」に沿った治療を推奨いたします。
最近、「２０１３年に修正された 性感染症 診断・治療ガイドライン」では梅毒の治療には、殺菌的に働き、耐性の報告もないペニシリンを第一に選択すべきであると言われています。
バイシリンＧ（ベンジルペニシリンベンザチン）投与が基本になります。
合成ペニシリンではなく、天然であり経験的に他のペニシリン（Ｃ‐Ｒ）よりも有効であるといわれています。
バイシリンＧ：１日量、１２０万単位を３回に分けて内服、
またはアモキシリン、アミノベンジルペニシリン２５０ｍｇ×６cap（１日量１，５００ｍｇ）を３回に分けて内服させます。
ペニシリン・アレルギーがある場合には、塩酸ミノサイクリンまたはドキシサイクリン１日、１回１００ｍｇを２回内服させます。
ただし、妊婦の場合にはアセチルスピラマイシン１日、１回２００ｍｇを６回内服させます。
投与期間は、 梅毒第1期（感染後３カ月まで）に２～４週間、
第２期（感染後３カ月から３年まで）には４～８週間、
第３期以降には８～１２週間を必要とします。
投与期間は、感染時期を推定し、その期の梅毒に準じますが、感染後1年以上経過している場合や、感染時期の不明な場合には８～１２週間投与します。
我々臨床医に言いたいことですが、“梅毒の治療の目的”で一番大事なことは、梅毒の病原微生物であるＴｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ（トレパネーマパリドュム）を死滅させることであって、梅毒血清反応の検査成績(Tp抗体価)を陰性化させることではないということです。
これは臨床医の「落とし穴」ともいえます。
一度梅毒になるとＴＰＨＡは陰性に転じることはないため不安に感じるかもしれませんが、「性感染症 診断・治療ガイドライン」にそった治療をなされば通常は心配ありません。
尚、私は駆梅療法に、今まで通常、アモキシリン製剤（合成ペニシリン製剤の一つ）１日、 ２５０ｍｇ×６cap（１日量１，５００ｍｇ）を３回に分けて投与し臨床的に奏効して来ました。
これからも使用する予定です。
（参考文献）２０１３年に修正された日本性感染症学会の診断・治療ガイドライン 梅毒
２０１６．４．２５ 尾上泰彦
①クリトリスの包皮に発症した梅毒の硬性下疳
②ヤマモモの果実 梅毒という病名の由来：
第２期に見られる赤い丘疹が楊梅（ヤマモモ）の果実に似ているので
楊梅瘡（ようばいそう）と呼ばれていました。いつの間にか、「楊」の字が取れて、
次第に梅瘡⇒黴毒⇒梅毒と変化したと言われています。
抗ウイルス薬のバルトレックスとファムビルの差について
２０代前半の男性から、性器ヘルペスの治療薬である抗ウイルス薬についての相談がありましたので報告いたします。
【相談内容】
バルトレックスとファムビルの差としてファムビルの方が感染細胞内での効果がバルトレックスより１０～２０倍、長いと言う点があります。
動物実験でHSV感染後３日以内にファムビルを服用すれば、３ヶ月後の組織内感染率が０％です。
バルトレックスの場合９４％となる海外論文があります。
つまり初感染後早期にファムビルで治療すれば、再発の頻度など今後の経過に差が出る可能性があると言う話を聞きたいのですが、どう思われますか？
ファムビルはバルトレックスより優れていますか？
上記の事が事実だとしたら、初回ではなく、２回目の発症時にはファムビルとバルトレックスでは差はないのでしょうか？
【回答】
貴男は、かなり勉強なさったのですね。
可能性としては貴方の言う通りだとも考えられます。
ただ、臨床的にファムビルとバルトレックスの治療成績に差があるかどうかのデータはありません。
臨床的には差はないと考えてよろしいかと思います。
それぞれ薬には特徴があり、長所、短所があると考えます。
ファムビルはバルトレックスより優れているところはあると思いますが、逆にバルトレックスがファンビルより優れているところもあるかと考えます。
私見で恐縮ですが、どちらを使用しても臨床的には差はないと考えます。
お大事になさってください。
①バルトレックス５００ｍｇ錠・ファムビル２５０ｍｇ錠
②バルトレックス・ファムビル比較一覧表
③よもぎ餅
『専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場』（後半）
（株）メディカルレビュー社 発行
『ＨＩＶ感染症とＡＩＤＳの治療』Ｖｏｌ．７ Ｎｏ．１ ２０１６．５．３１．発行
に私の論文 『専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場』
〔宮本町中央診療所 院長 尾上泰彦〕（５８～６６頁）が掲載されましたので報告いたします。
≪今回は後半です。先に前半をご覧になってください≫
Ｓｕｍｍａｒｙ（要旨）
性的接触により感染する性感染症（ＳＴＩ）は、それに特化した専門外来、専門医が少ない。
また、「性感染症内科」を標榜している診療所やクリニックで実際に専門的な診療がなされているのかどうかも懐疑的である。
さらに近年、性行動の多様化に伴って口腔咽頭感染の増加が指摘されているが、診察時に医療者側が見落としている可能性があるのが現状である。
ＳＴＩの診断には問診技術と視診技術が重要であり、口腔咽頭感染の診察は特に注意が必要である。
【今回は後半です】
４．尖圭コンジローマ
５．梅毒
６．その他
（１）ケジラミ症
（２）性器伝染性軟属腫（ミズイボ）
●問診時における患者対応
●まとめ
ＳＴＩは、異性間あるいは同性間での性的接触があってはじめて感染する病気である。
これほど人間性豊かで人間味のある病気はないといえる。
再発を繰り返せばＱＯＬが低下するだけでなく、パートナーに感染させた場合、パートナーの人生を破壊する可能性もある。
実際、患者はＳＴＩに対して不安を抱えており、インターネットで情報を得てそれなりの知識をもって来院する。
しかし、間違った情報もあり誤解を招くこともあるため、ＳＴＩ診療にはこうした患者の不安を取り除き、誤った情報は柔軟に修正する必要がある。
残念ながら、日本にはＳＴＩに特化した性感染症科やＳＴＩに積極的に取り組んでいる医師は少ない。
男性患者は泌尿器科、女性患者は婦人科、皮膚症状が現れれば皮膚科、咽頭症状があれば耳鼻咽喉科、ＨＩＶ感染症になれば感染制御科などを受診する。
今やオーラルセックスの時代ともいえるが、残念ながらその専門家である耳鼻咽喉科医がＳＴＩ診療に消極的である場合が多い。口腔咽頭感染が心配な患者はどこに行けばよいかわからず、迷うのも当然である。
しかも、現在の保険診療では、生殖器、咽頭の両方に感染したとしても、一方の生殖器感染しか保険請求ができず、口腔咽頭感染は自由診療となり、金銭的に患者に負担をかけることになる。
これでは、患者はますます受診を躊躇してしまう。
今後、ＳＴＩの予防対策として「人生のＳＴＩ節目検診」の推奨や保険診療の整備が急務であると考える。
①ＨＩＶ感染症とＡＩＤＳの治療
②専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場
③図７．図８．尖圭コンジローマ
④図９．梅毒の病期分類
⑤図１０．めったに遭遇しない初期硬結
⑥図１１．手掌・足底に生じた梅毒性乾癬
⑦図１２．ケジラミ
⑧図１３．性器伝染性軟属腫（女性）大陰唇～大腿部内側
『専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場』（前半）
（株）メディカルレビュー社 発行
『ＨＩＶ感染症とＡＩＤＳの治療』Ｖｏｌ．７ Ｎｏ．１ ２０１６．５．３１．発行
に私の論文 『専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場』
〔宮本町中央診療所 院長 尾上泰彦〕（５８～６６頁）が掲載されましたので報告いたします。
Ｓｕｍｍａｒｙ（要旨）
性的接触により感染する性感染症（ＳＴＩ）は、それに特化した専門外来、専門医が少ない。
また、「性感染症内科」を標榜している診療所やクリニックで実際に専門的な診療がなされているのかどうかも懐疑的である。
さらに近年、性行動の多様化に伴って口腔咽頭感染の増加が指摘されているが、診察時に医療者側が見落としている可能性があるのが現状である。
ＳＴＩの診断には問診技術と視診技術が重要であり、口腔咽頭感染の診察は特に注意が必要である。
はじめに
“性感染症（sexually transmitted infections;STI)を疑うポイント”は、患者が「いつ」、「どこで」、「誰と」、「何をしたのか」、「どのような事象が起きたのか」を検証することである。
ＳＴＩは、最大の感染源となる性風俗産業従事者（commercial sex worker;CSW)との性的接触により拡大する恐れがあり、さらに性的パートナーとの間の感染（ピンポン感染）についても考慮する必要がある。
見落とされることも多いＳＴＩであるが、本稿では「性感染症に関する特定感染症予防指針」で対象としている５疾患（性器クラミジア感染症、淋菌感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマ、梅毒）を中心に当院で経験した症例や最近流行している口腔咽頭感染についてまとめる。
（以下内容は省略）
●疫学
●性感染症の感染経路
●ＨＩＶ検査の実際
●各論
１．性器クラミジア感染症
２．淋菌感染症
３．性器ヘルペス
【以下は後半(次回）に示します。項目のみ示します】
４．尖圭コンジローマ
５．梅毒
６．その他
（１）ケジラミ症
（２）性器伝染性軟属腫（ミズイボ）
●問診時における患者対応
●まとめ
後半（次回）を楽しみにしてください。
①ＨＩＶ感染症とＡＩＤＳの治療
②専門医に聞く ＳＴＩクリニックの現場
③図１．早期顕症梅毒
④図２．淋菌性・クラミジア性咽頭炎
⑤図３．性器クラミジア感染症
⑥図４．淋菌性尿道炎
⑦図５．性器ヘルペス：初感染例 図６．性器ヘルペス：再発例
『保健・医療・福祉関係者のための目で見る これが性感染症だ』
長野市長:加藤久雄さまから 研修会（講演会）の講師依頼をいただきました。担当責任者は長野市保健所保健課の（保健師） 土屋望美さまです。
２０１６年６月６日（月）午後１時４０分～午後３時２０分
場所：長野市保健所 ２階会議室
（長野市若里６-６-１）
演題『保健・医療・福祉関係者のための目で見る これが性感染症だ』
保健所 小林文宗所長のご挨拶のあと講演に移りました。
講師紹介は保健課感染症対策担当 課長補佐の佐藤恵子さまでした。
今回の研修会（講演会）の出席者は
出席者 ６４名（５月30日締切・事務局を除く）
内訳：小・中・高等学校・大学・専修学校 養護教諭等14人
保健センター・健康課保健師32人
在宅保健師４人
病院（医師・看護師等）７人
県所管課４人
近隣自治体保健師３人
今回の研修会（講演会）の担当責任者である土屋望美さまから、色々な情報を得ました。
６月５日（日）に全国植樹祭が長野市で行われ、今上天皇と美智子妃殿下がおいでになられるということでその前後日も一部交通規制がかかる等、普段よりも市内が混雑していました。
またＮＨＫ大河ドラマの「真田丸」効果で、観光客が多くいらっしゃいました。
以下に 講演要旨を示します。
１．性感染症についての相談２例。自宅でできる検査キットと病院での検査の相違。
２．疫学（定点報告・梅毒） 梅毒の届出について。
３．今、なぜ梅毒が急増しているのか。
４．臨床現場 梅毒・悪性梅毒、クラミジア感染症、淋菌感染症、性器ヘルペス、
尖圭コンジローマ、ケジラミ症、性器伝染性軟属腫、軟性下疳、幻の性病
５．若年者の性感染症患者を対象とした再発防止策。
咽頭感染について。パートナーについて。問診・説明・指導の難しさ。
診察技術の難しさ。患者さんの悩み。再発防止の基本。人生の節目検診。
など盛り沢山の内容でした。
担当の土屋望美さまから研修会（講演会）の感想、お礼のご挨拶がありました。
『尾上先生、貴重なご講演をいただき大変ありがとうございました。
長く臨床現場に携わられている尾上先生のご講演は、発言の一言一言に非常に重みがあり、各症例と丁寧に向き合ってこられたことが感じられ、お話を伺いながら沢山の刺激をいただきました。
反対に、自身の性感染症に対する知識の浅さを痛感し、今後も積極的に研修会等に参加し自己研鑽に努めなければと感じた次第です。
参加者のアンケートからも 「臨床の写真を見る機会は今までなかったため、非常にインパクトがあり、予防や早期治療が大切だということを強く感じた」
「心配している患者の心理に触れていただき、対応する側の姿勢・心構えを学べた」
等の肯定的意見が多く聞かれ、こちらの研修会開催の意図が十分に達成されたものと思っております。
また、尾上先生には、お会いした冒頭より気さくに接していただき、おかげさまで緊張が一瞬で無くなりました。
ご講演の中でもお笑い要素をふんだんにいれていただき、参加者の皆さんに楽しく性感染症について学んでいただくことができました。
このような尾上先生の気さくなお人柄が、日頃来院される患者様の緊張感や不安な思いを軽減されているのが想像できます。私も、微力ながら性感染症に罹患する方が少しでも減るよう、日々の啓発活動やＨＩＶ検査来所者への保健指導等により一層邁進してまいりたいと思います。
また、私は、ＨＩＶ検査対応時、どこまで踏み込んで話を聞いてよいものか迷いながら対応をしているところです。
個人個人の性行為に対する捉え方も様々ある中、
性感染症のリスク面についてはしっかり伝えるように心がけております。
今後、尾上先生からご教授いただいた情報を盛り込みつつ、保健指導にも生かしていきたいです。
また、尾上先生のように、話をしやすい雰囲気づくりも大切にしたいと思います』
以上でした。
私も、このような素晴らしい感想とお礼の言葉をいただき、感動しており、
私のお話が皆さまに喜んでいただき大変嬉しく思っております。
確かに、性感染症の話しは大変、デリケートで難しいところです。
これからも患者さんの幸せのために精進したいと考えております。
長野市の保健所関係者に感謝を申し上げます。
①善光寺と私
②善光寺にて
③善光寺の池
性器ヘルペスの後遺症 (男性)
２０代前半の男性から性器ヘルペスの後遺症について相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
性器ヘルペスの後遺症について教えてください。
性器ヘルペスの初感染発症後、4週間ほど経つのですが、毎日チクっとした軽い痛みが走ります。
帯状疱疹で起こる神経痛の後遺症がありますが、性器ヘルペスなどの単純疱疹でも同じような後遺症が残る事はありますか？
治療はバルトレックスを服用しました。
【回答】
貴男は性器ヘルペスの初感染で発症後、4週間ほど経過している。
通常であれば4週間ほど経過していますから、痛み、かゆみ、違和感などの症状は出てこないと考えます。
何らかのストレスがあり、ヘルペスの再発があれば症状として、骨盤周囲を含めて陰茎、尿道、陰嚢、肛門、大腿内側などに痛み、かゆみ、違和感などを感じとれるかもしれません。
貴男は性器ヘルペスの初感染であったので抗ウイルス薬である
バルトレックス５００ｍｇを１回１錠、１日２回、１０日間服用（経口投与）したと思います。
どうしても神経がそこに行き、痛み、違和感などを感じるかもしれませんが、経過観察でよろしいかと考えます。
できれば専門医（泌尿器科など）に一度、診ていただくことを勧めます。
①性器ヘルペス初感染
冠状溝、包皮内板に多数のビランを認める
②ホワイトタイガー
「Ｆａｍｖｉｒウエブサイト」ケースレポートコンテンツのランキング１位！
２０１５年６月から 「Ｆａｍｖｉｒウエブサイト」ケースレポートコンテンツに出演いたしました。
ＰｒｅｍｉｕｍＣｏｎｔｅｎｔｓ プレミアムコンテンツであるケースレポートコンテンツ部門での≪CASE REPORT RANKING≫ (集計期間 : ２０１５年１月～１２月)が発表されました。
作品：『性器ヘルペスの〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ第１弾』
＜女性性器ヘルペスの鑑別診断＞ が２０１５年のランキングで１位になりましたのでご報告いたします。
このコンテンツは、実際の症例の画像をもとにして、ヘルペスウイルス感染症の診断・治療のポイントを、専門医の立場から解説するケースレポートです。
これも患者さんのお蔭です。感謝申し上げます。
これからも患者さんの悩みに応えられるように精進したいと思います。
ありがとうございます。
「Ｆａｍｖｉｒウエブサイト」ケースレポートコンテンツのランキング１位！
②作品：女性性器ヘルペスの鑑別診断
③夜行列車
性器ヘルペスの〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ第２弾
２０１５年６月にマルホ（株）が運営する医療従事者向けのウェブサイト『Famvir.jp』のＰｒｅｍｉｕｍＣｏｎｔｅｎｔｓ プレミアムコンテンツ であるケースレポートコンテンツに出演いたしましたので報告いたします。〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ
性器ヘルペスの鑑別診断『第２弾』
実際の症例を元に、性器ヘルペスの鑑別について解説をいたします。
２症例を提示し、どの症例が性器ヘルペスの再発例であるか考えていただきます。
先ずヒントがでます。
その後、解答がでて、解説いたします。
１．女性の性器ヘルペスの皮膚・粘膜症状
２．女性の性器ヘルペスの皮膚・粘膜症状
３．特殊な部位に生じるＨＳＶ感染症について総合解説いたします。」
写真をご覧になってください。
このサイトは医療関係者であれば見れると思います。
抗ヘルペスウイルス薬「ファムビル」に関する情報が提供されています。
◆サイトアクセス方法
ＵＲＬ：http://www.famvir.jp/
トライアルしてみてください。
①性器ヘルペスの鑑別診断（第２弾）
②〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ 性器ヘルペスの鑑別診断
③診断のヒント
④正解はＢ） 症例２ 再発型性器ヘルペス
⑤総合解説： １．女性の性器ヘルペスの皮膚・粘膜症状
⑥総合解説： ２．女性の性器ヘルペスの皮膚・粘膜症状
⑦総合解説： 特殊な部位に生じるＨＳＶ感染症
性器ヘルペスの〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ第１弾
２０１５年６月にマルホ（株）が運営する医療従事者向けのウエブサイト『Famvir.jp』のＰｒｅｍｉｕｍＣｏｎｔｅｎｔｓ プレミアムコンテンツ であるケースレポートコンテンツに出演いたしましたので報告いたします。〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ
性器ヘルペスの鑑別診断『第１弾』
実際の症例を元に、性器ヘルペスの鑑別について解説をいたします。
３症例を提示し、どの症例が性器ヘルペスの初感染例であるか考えていただきます。
先ずヒントがでます。
その後、解答がでて、それぞれの症例、治療、鑑別すべき疾患について解説いたします。
写真をご覧になってください。
このサイトは医療関係者であれば見れると思います。
◆サイトアクセス方法
ＵＲＬ：http://www.famvir.jp/
トライアルしてみてください。
①ＰｒｅｍｉｕｍＣｏｎｔｅｎｔｓ プレミアムコンテンツ
②性器ヘルペスの鑑別診断（第１弾）
③〔症例クイズ〕ケースレポートシリーズ 性器ヘルペスの鑑別診断
④診断のヒント
⑤正解は症例１．
⑥総合解説： 女性の性器ヘルペス
⑦総合解説： 性器ヘルペスの治療
⑧総合解説：鑑別すべき疾患
