« 2016年10月 | メイン | 2016年12月 »
性器ヘルペスの診断・治療
２０代の男性から性器ヘルペスについて相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
性器ヘルペスについて話が少し長くなりますが、ご指導ください。
恥ずかしい話 風俗に行きました。
その３日後、違和感があり町のそこそこの総合病院へ行き、事情を説明したところ、皮膚科への受診を勧められました。
局所の痛みが少しあったので、フエナゾール軟骨をもらい、少し良くなりました。
その５日、亀頭から包皮にかけて、ひどい痛みと炎症がおこり、泌尿器へ医師に受診する前に、看護師が目視で皮膚科へ移動。
性器ヘルペスと診断されました。
潰瘍はなく赤く爛れ、ひどい傷みだけです。
バルトレックス500ｍｇ 朝夜 ５日分、 アラセナ-Ａ軟膏３％を処方され、少し良くなりました。
その７日後、痛みと炎症が悪化し同じ皮膚科へ受診しました。
毎日１錠分のバルトレックス７日分とアラセナ-Ａ軟膏３％を処方され、少し良くなりました。
その７日後、少し良くなっただけで完治せず、再び皮膚科へ受診しました。
問診のみで、毎日１錠のバルトレックスを１ヶ月間飲み続けるように言われました。
今現在発症してから、２ヶ月半たちますが、これって性器ヘルペスですか？
発症から潰瘍やぶつぶつは無く、未だ、炎症、ただれ、多少の痛みがあります。
血液検査もお願いしましたが、検査してもよく分からないとの事でした。
病院を変えた方がよいでしょうか？
①参考症例：初感染初発：亀頭冠、冠状溝、包皮内板に左右対称性に多数のビランを認める．
【回答】
貴方は風俗に行き、その３日後に違和感、軽い痛みがあったそうですが、その時は恐らく亀頭包皮炎の状態と思われます。
そこでフエナゾール軟膏を投与されたそうですが、この軟膏は消炎鎮痛外用剤ですから良いと思います。
非ステロイド性抗炎症薬で皮膚の赤みや腫れ、痛みや痒みを和らげる効用があります。
その5日後に亀頭と包皮にタダレが生じ炎症による痛みが出てきたものと考えられます。
その時にバルトレックス500ｍｇ 朝夜 ５日分、 アラセナ-Ａ軟膏３％を処方され、少し良くなった。
この経過から想像するに、私は診察しておりませんから、はっきりとは申せませんが、性器ヘルペスの可能性もあります。
②参考症例：初感染初発：冠状溝、包皮内板に左右対称性に水疱、ビランを認める．
その７日後に再び、痛みと炎症が生じ同じ皮膚科へ受診した。
そこの皮膚科で、バルトレックス500ｍｇ、１日１錠、７日分とアラセナ-Ａ軟膏３％を処方され、少し良くなった。
その７日後、少し良くなったものの完治はせず、再び皮膚科へ受診したところ、問診を受けて毎日１錠、バルトレックス500ｍｇを１ヶ月間飲み続けるように指導を受けた。
これが、性器ヘルペスかどうかは今となっては、ヘルペスの専門医が診察しても分からないと思います。
もし性器ヘルペスであれば、再発するのが特徴ですから、ある時期に再発してきます。
もし水疱に気がついたら、専門医を受診し、水疱の病巣基底部から検体を採取し、性器ヘルペスの原因がＨＳＶの１型なのか２型なのか判定する検査法を受けましょう。
これは蛍光抗体法を用いて、型別判定を行う検査法です。
現在、性器ヘルペスの検査（単純ヘルペス特異抗原検査）の中で健康保険を適用でき、
かつ信頼できる検査法のひとつです。水疱を認める状態で受診すれば、この検査が可能です。
もちろんタダレ、ビランの状態でも検体採取は可能ですが、かなり検出率は低くなります。この検査でヘルペスウイルス（ＨＳＶ）が見つかれば貴方の病気は性器ヘルペスだったと診断ができることになります。
③参考症例：再発例：陰茎体部に多数の水疱を認める．
この時期に水疱の病巣基底部から検体を採取し型別判定を行うと良い．
血清を用いた抗ＨＳＶ抗体価の測定は、日常診療において比較的施行しやすい検査の一つですが、病変のウイルスの存在を証明することは難しく、また、その判読には各々の手法の特徴をよく理解することが必要です。
性器ヘルペスに関する血液検査は色々ありますが、保険でできる血液検査は現在のところ良い検査はなく、あっても臨床的な意義が低いとされています。
でも新しい検査方法が開発されています。患者さんが恩恵を受ける日も近いでしょう。
さて治療薬のことですが、バルトレックス500mg、1日、2回、5日分投与されたことは標準的な処方です。
ただアラセナ-A軟膏３％は抗ウイルス薬の軟膏でヘルペスウイルスの増殖を抑える塗り薬です。
健康保険上では内服薬と軟膏の両方は処方できないことになっています。
アラセナ-Ａ軟骨３％は抗ウイルス薬でヘルペスウイルスの増殖を抑える塗り薬です。
薬は良いのですが、内服薬と軟膏の両方の処方は、保険のルール上、違反となります。
バルトレックス500ｍｇ錠は、保険上、病名を性器ヘルペスの初感染にすれば
バルトレックスはトータル２０錠まで処方可能です。
性器ヘルペスと診断され、年間、約６回以上の再発を繰り返す場合には再発抑制療法といって毎日、バルトレックスを1錠服用して再発を抑制する方法があります。
通常１年間は継続いたします。
④幻の青い鮑
このことにより、患者さんのＱＯＬが向上し、パートナーにも恩恵があると考えられています。
貴方の場合は、まだ経過観察をしなけばならない期間ですから、これもルール違反となります。
ただ性器ヘルペスをよく見ている医師は、その医師の裁量で再発抑制療法を開始できます。
専門的になりますが、貴方の病気が性器ヘルペスと仮定した場合、貴方が初めて性器ヘルペスに気づいたのであれば、初感染初発のヘルペスか初発型再発の性器ヘルペスです。
ただ、治療は同じですからご安心してください。
また、性器ヘルペスであれば抗ウイルス薬が投与されていますから、約１０～１４日間で寛解すると思いますが、亀頭や包皮に未だに、炎症やタダレ、多少の痛みがあるのであれば、他の炎症疾患があるのかもしれません。
一度、専門医の診察を受けることをお勧めいたします。
お大事になさってください。
⑤雲竜柳
『性器ヘルペス患者に対するファムシクロビルの安全性と有効性の検討』
私が協力した研究論文（原著）が日本性感染症学会誌 Vol.27,No.1（1３５～１４６頁）に掲載されましたので報告いたします。下記に要旨を示します。
【原著】
性器ヘルペス患者に対するファムシクロビルの安全性と有効性の検討（特定使用成績調査）
本田まりこ、他。
日本性感染症学会誌 Vol.27,No.1
ファムビル錠250ｍｇ（販売：マルホ株式会社、製造販売：旭化成ファーマ株式会社、一般名ファムシクロビルfamciclovir 以下、ＦＣＶ）の性器ヘルペス（genital herpes 以下ＧＨ）に対する安全性および有効性を製造販売後の特定使用成績調査（以下、本調査）でProspectiveに検討した。
①（参考症例）女性 初感染初発型 腟前庭、小陰唇、に多数のビラン、浅い潰瘍を認める。
発熱、膀胱炎症状、両側鼠径部リンパ節有痛性腫脹、疼痛あり。
②（参考症例）女性 再発型。 右小陰唇内側下部にビラン、浅い潰瘍を認める。
掻痒感、疼痛あり。
2013年8月から2015年2月の期間、ＧＨ患者352例（初発型119例、再発型233例）が登録され、そのうち安全性解析対象症例が296例（初発型107例、再発型189例）、有効性解析対象症例が251例（初発型90例、再発型161例）となった。
安全性解析対象における副作用発現頻度は1.4%（初発型0.9%、再発型1.6%）であった。
有効性解析対象における観察期間終了時点の全般改善度を評価したところ、全般改善度が「改善以上」と判定された患者の割合は93.2%
（初発型93.3%、再発型93.2%）であり、皮膚・粘膜病変が治癒するまでの日数の50%点は9.0日（初発型9.0日、再発型9.0日）であった。
③４０代前半女性 ＦＣＶ投与開始前 会陰部左側
紅斑、水疱、疼痛あり。
④４０代前半女性（③と同一症例患者）
ＦＣＶ投与 ６日後 皮膚・粘膜病変治癒
これらの結果から、ＧＨ患者に対するＦＣＶの使用実態下での安全性および有効性が確認された。
尚、当院（宮本町中央診療所）はＦＣＶの安全性および有効性の検討に患者登録医療機関として協力した。
日本性感染症学会 第７回関東甲信越支部総会・学術講演会
①日本性感染症学会 第７回関東甲信越支部総会・学術講演会
２０１６年１０月２９日（土）に東邦大学看護学部 第９講義室にて
日本性感染症学会 第７回関東甲信越支部総会・学術講演会が
開催されましたので報告いたします。
②日本性感染症学会 第７回関東甲信越支部総会・学術講演会案内ポスター
本会の支部長は齊藤益子先生です。
テーマ：～性感染症のホットな話題を学ぶ～
③関東甲信越支部 支部長 齊藤益子教授
講演１．ＳＴＤとワクチン
講師：岡部信彦先生（川崎市健康安全研究所）
性感染症とワクチン、性感染症としてのジカウイルス感染症とワクチンについて
大変、興味あるお話で、勉強になりました。
④講演講師：岡部信彦先生（川崎市健康安全研究所）
ランチョンセミナー：『淋菌感染症 実臨床上のピットフォール』
講師：伊藤 晋先生（あいクリニック）
男性尿道炎の原因微生物には淋菌、クラミジア、マイコプラズマ、
ウレアプラズマだけではなくインフルエンザ菌、髄膜炎菌、
アデノウィルス、ヘルペスウイルスなど
１０種類以上あることが判り興味深い講演でした。
⑤ランチョンセミナー：講師：伊藤 晋先生
⑥ランチョンセミナー：座長
関東甲信越支部事務局長:
東邦大学感染制御学：小林寅喆教授
ワークショップ 思春期からの性器疾患
●『男子の性器疾患』
講師：高波 真佐治先生（東邦大学泌尿器科）
●『女性の性器疾患』
講師：松峯 寿美先生（東峯夫人クリニック）
講演２．梅毒の動向と予防への提言
講師：石地 尚興（東京慈恵会医科大学皮膚科）
梅毒の診断・治療を経験したことのない若い医師が多く
これについて適切に指導をすることが急務である。
など、素晴らしい提言をいただきました。
１７：００ より懇親会が和やかに行われました。
懇親会にて井村幸恵先生とお会いいたしました。
私の愛弟子です。
平成２８年度 日本性感染症学会学術奨励賞受賞が決定いたしました。
おめでとうございます。
⑦懇親会にて井村幸恵先生
平成２８年度 日本性感染症学会学術奨励賞受賞決定
一般演題で花岡 希先生から「尿道炎におけるアデノウィルス」について
興味深いお話をいただきました。
⑧懇親会にて 国立感染症研究所感染症疫学センター
花岡 希先生と共に
一般演題で渡會睦子先生から
「児童養護施設における性感染症を含めた性・自虐・
加虐行為等の予防教育」についてお話があり、
現場での難しい問題があることを知りました。
⑨懇親会にて 東京医療保健大学
渡會睦子准教授と共に
懇親会にて後輩：大川瑞穂先生と久しく再会いたしました。
⑩懇親会にて 私の後輩と再会
東邦大学泌尿器科 大川瑞穂先生と共に
⑪懇親会にて支部長：齊藤益子教授と共に
次年度より支部長が東京慈恵会医科大学泌尿器科の清田 浩先生に変わられるそうです。
以上ご報告いたします。
糖尿病性亀頭包皮炎
２０代の男性から亀頭部の包皮の損傷に関して相談がありましたので報告いたします。
【相談内容】
はじめまして お世話になります。
ペニスの包皮について御相談があります。（私は仮性包茎です）
ここ二週間ほどペニス先端部の包皮に柔軟性（伸張性）がなくなり、勃起が起こると周りの皮膚の表面伸びずに細かな裂傷が発生して、中々治りません。
小便等の際に傷に沁みますが大した事はありませんが、勃起すると裂傷が広がり
極少しの出血を伴って、治りそうで治らない状態が続いて困っています。
もちろん性交が出来なくなっています。
傷口はお湯で毎日綺麗に洗い、その後消毒液で消毒していますが、化膿等はありません。
何が原因か良く分からず困っていますので、治療法等でアドバイスがありましたらよろしくお願いいたします。
①包皮輪と包皮外板に縦の亀裂が多数認められる。この状態では包皮をめくることは困難になります。
【回答】
貴男の身長と体重そして体型（肥満型など）が分かりませんからお答えしずらいのですが、貴男はすでに糖尿病になっているか、糖尿病の予備軍だと思われます。
糖尿病がありますと、包皮の皮膚粘膜移行部にダメージがくることが多いです。
内科の糖尿病の専門医はパンツの中をみませんから、このことはご存じありません。
毎日の運動、１～２時間の少し汗をかくくらいのウオーキングが良いと考えます。
貴男の体調が良くなれば、ペニスの状態もきっと良い方向にいくと思います。
大事なことは、第一に糖尿病の専門医に診ていただき、もし糖尿病と診断されたら食事と運動の指導を受けましょう。
②糖尿病性亀頭包皮炎の特徴は、包皮輪の亀裂が縦に生じることです。
糖尿病性亀頭包皮炎の特徴は、包皮輪の亀裂が縦に生じることです。
糖尿病が持続すると包皮輪においては皮膚粘膜移行部の炎症が生じ弾力性が低下し、機械的刺激（無理にむくと）により容易に亀裂が生じるものと考えます。
今の状態では性的行為は不可能です。
また糖尿病性亀頭包皮炎がありますと、糖尿病により免疫能力が低下しカンジダに感染しやすくなり、カンジダ性亀頭包皮炎を合併することがあります。
何度も申し上げますが、糖尿病の専門医を受診し、貴男は元気になれば、貴男のジュニア（ペニス）もきっと元気になりますよ。
ご機嫌よう。
③ナポリのビッグなレモン
「糖尿病性亀頭包皮炎」の相談者から返事がありましたので追加報告いたします。
【相談者からの返事】
尾上先生、 御親切なご指導誠にありがとうございました。
ご指摘の通り別件で糖尿病と診断を受けておりましたので、その症例として認識を致しました。
早速糖尿病の専門医へ掛かり、治療を受けたいと思っております。
改めて本当にありがとうございました。
【回答】
早く良くなって健康なセックスができることを目標にいたしましょう。
もしも経過が思わしくなければご連絡ください。
お大事になさってください。
淋菌感染症の感染ルート
２０代の女性から「淋菌感染症の感染ルート」について相談がありましたので、報告いたします。【相談内容】
お忙しい中、失礼致します。
初めまして。20代女性です。
最近、淋菌感染症にかかりました。
付き合っている男性が陰部からの膿によって泌尿器科にかかり発覚し、その後私も婦人科内科とかかり、陰部には感染しておらず咽頭のみ感染していることがわかりました。
病院では、性行為での感染と言われたのですが、私には彼氏との行為しか心当たりがなく、彼氏も私との行為しか心当たりがないそうです。
性行為以外での感染はまれにあるとネットや医学辞書に書かれていたのですが、本当にあるのでしょうか？
もし、あるとしたらどのようなルートなのかと、具体的にどのくらいの頻度で性行為以外での感染が起こるのか教えていただきたいです。
よろしくお願いします。
①淋菌の塗抹標本（グラム染色）
グラム陰性の双球菌が多核白血球の胞体に一致して多数認められる。
【回答】
貴女の彼が淋菌性尿道炎に感染したという事実は何を意味するのか。
淋菌感染症は性行動で発症します。
腟性交、オーラルセックス（フェラチオ、クンニリングス、濃厚なキスなど）、肛門性交、顔射などの性的行為で感染します。
貴女の淋菌感染の検査は、おそらく遺伝子の核酸増幅検査で、生殖器は陰性で、口腔咽頭は陽性でした。
この検査結果を信用し、また貴女に彼以外との性的行動がなければ、残念ながら、彼に何らかの過ちがあったということになります。
基本的に性的行動以外での淋菌感染症の感染ルートはないと考えてください。
貴女がこれこらも、彼を愛していくのであれば、彼と向き合ってよく話しあい、お互いに性の健康を確認し、健康なセックスができることを目標としてください。
お二人の性の健康をお祈りいたします。
②東京ドームホテル・ロビーの水槽
