Home > 【トリコモナス】
腟トリコモナス症の再発
３０代の女性から「腟トリコモナス症の再発」について
相談がありましたので報告いたします。
①腟トリコモナス症
②腟トリコモナス原虫：活発に運動する
③腟トリコモナス原虫の鞭毛 （鏡検：生標本）
【相談内容】３０代の女性。
腟トリコモナス症の再発で悩んでいます。
約１年間、検査と治療を繰り返している状態です。
原因がわからず、不安な日々です。
フラジール腟剤と内服薬で症状が改善されず、
チニダゾール腟剤と内服薬に切り替え治療を行いました。
その後陰性となりましたが、3週間後痒みがあったため、
再検査を受け、再び陽性。
チニダゾール10錠を１度に服薬後、陰性となりました。
次の生理後の再検査でも、トリコモナスの検出がなかったため、
１度は完治と言われました。
しかし、半年が経ち再び痒みがあったため、
検査をしたところ疑陽性との判定(陽性とまでは言い切れないと言われました)。
生理直前の検査で陰性。
生理後の検査で陽性となり、現在チニダゾール腟剤と内服薬7日間で治療しております。
この半年、新たな感染リスクのある行為はありません。
検査方法は、培養検査かと思います。
再発の原因がわからないこと、また現在の治療方法でよいのか、不安な日々です。
先生からアドバイスをお願いできますと幸いです。
よろしくお願いします。
つづく
④腟トリコモナス症ってどんな病気なの？
つづき
【回答】
腟トリコモナス症の再発で大変長い間、お悩みですね。
貴女は、約１年前から、検査と治療を繰り返している。
原因がわからず、日々不安である。
フラジール腟剤と内服薬で症状が改善されない。
そのためチニダゾール腟剤と内服薬に変更。
その後、陰性となったが、３週間後、痒みを認め
再検査を受け、再び陽性。
チニダゾール１０錠を１度に服薬後、陰性となる。
次回の生理後の再検査で、トリコモナスは陰性。
一度は完治と言われた。
しかし、半年後、再び痒みを認めた。
検査をしたところ疑陽性との判定(陽性とまでは言い切れない)。
生理直前の検査で陰性。
生理後の検査で陽性となり、現在チニダゾール腟剤と
内服薬７日間で治療しております。
この半年、新たな感染リスクのある行為はない。
検査方法は、培養検査かと思います。
再発の原因がわからない。
現在の治療方法でよいのか、日々、不安である。
先生からのアドバイスを希望する。
以上貴女の臨床経過をまとめてみました。
つづく
⑤腟トリコモナス原虫 鞭毛 波動膜 １８μｍ
つづき
さて≪腟トリコモナス症の治療≫ は、基本的にパートナーと共に、
同時期、同期間の治療を必要とします。
その際、男性では、女性に比べトリコモナス検出が困難であるため、
パートナーの男性が陰性と判定されることが多いのが現実である。
しかし、男性も治療を行うことをお勧めいたします。
トリコモナス感染症の治療には、現在、５-ニトロイミダゾール系の
メトロニダゾール（フラジール）が一般的であります。
女性でも尿路への感染の可能性があり、やはり経口剤が必要です。
腟座剤や経口投与が困難な例では、腟錠単独療法を行います。
なお、難治な場合や再発する場合では経口、腟錠による併用療法を行います。
●メトロニダゾール（フラジール錠２５０ｍｇなど）の５００ｍｇ/日分２、１０日間
また、ニトロイミダゾール系の薬剤は、その構造内にニトロ基をもっており、
発ガン性が否定できないとされています。
そこで、１クールの投与は１０日間程度にとどめ、追加治療が必要なら
１週間はあけることとしています。そのほか、投与中の飲酒により、
腹部の疝痛、嘔吐、顔面潮紅などのアンタビュース様作用
（アルコールと薬の相互作用で危険な症状がでること）が現れる危険性があるので、
投与中および投与後３日間の飲酒は避けることをお勧めいたします。
さらに、最近の治療法として、上記の１０日間薬剤投与法のほかに、単回大量投与法として
メトロニダゾール（フラジール）１．５ｇ単回投与がありますが、現在、保険適用ではありません。
また、メトロニダゾール（フラジール）と同系統であるチニダゾールでは２ｇ（２００ｍｇ１０錠）単回投与が保険適用です。
≪治癒判定≫については、自他覚症状の消失をみるとともに、トリコモナス原虫の消失を確認いたします。
女性では、次回月経後にも原虫消失の確認をする方がよいとされています。
これは腟トリコモナス原虫が月経血中で増殖するためと言われているからです。
≪予後≫については、メトロニダゾール（フラジール）の経口投与で９０～９５％の消失がみられます。
同時期に患者とパートナーの両者を治療すれば、その予後は良好とされています。
つづく
⑥腟トリコモナス原虫；模式図
つづき
『腟トリコモナス症の治療』について
５-ニトロイミダゾール系の薬剤は大変有効ですが、一部に耐性を示すトリコモナスがあります。
これらは現在のところより高用量の再投与で対処していますが、なかには消失のみられない
難治な症例もあります。
これら耐性トリコモナスにも有効な薬剤の開発が待たれるところです。
初回治療が無効で再感染が否定される例への再治療として海外では、海外での初回治療である
メトロニダゾール（フラジール）５００ｍｇ、一日２回、７日間にての再治療が勧められています。
その上でなお無効であれば、メトロニダゾール（フラジール）２ｇ単回経口投与を２４時間おきに
３～５日間を試みるとされていますが、このような治療は性感染症の専門家のもとでなされる
ことが勧められます。
幸い、貴女が受診されている婦人科の先生の治療は安心できると思います。
早く良くなってください。お大事になさってください。
⑦腟トリコモナス原虫の鞭毛 （鏡検：生標本）
【返事と相談内容】
先生ご丁寧にアドバイスをいただきありがとうございます。
新たな情報を得ることができ、治療に対して少し前向きになれました。
先生に追加でお伺いしたいことがあります。
下着やタオルについては、洗濯後、乾燥機等で完全に乾燥させれば、
使用して問題ありませんでしょうか。
また自宅浴槽については、入浴後水を抜いて通常の掃除を行い、
乾燥させることで、湯船に浸かっても問題ないと考えてよろしいでしょうか。
治癒後、温泉にも行きたいのですが、再感染しないか神経質になっております。
定期的にSTD検査を受けることが１番の予防法になるのでしょうか。
よろしくお願いします。
【２回目の回答】
腟トリコモナス症の予防法としては、
感染経路の遮断対策を忘れてはなりません。
性行為以外の接触による感染報告も時にみられるからです。
他の感染経路としては、身に着ける下着ヤタオルなどからの感染、
洋式トイレ、便器や浴槽を通じた感染の報告もあります。
しかし通常は日常生活で感染することは無いと考えます。
あまり神経質になる必要はないと思います。
貴女がおっしゃる通り、下着やタオルについては、洗濯後、乾燥機等で
完全に乾燥させれば、使用しても何ら問題ありません。
自宅浴槽については、入浴後水を抜いて通常の掃除を行い、
乾燥させることで、湯船に浸かっても問題ないと考えます。
治癒後は、温泉にも行き楽しんでください。
ご心配があれば婦人科でご相談し、もし必要があればSTD検査を
受けることは良い事だと考えます。
男性のトリコモナスについて
３０代の男性からトリコモナスについて相談がありましたので報告いたします。【相談内容】
３０代の男性です。腟トリコモナスは男の場合、感染していても検出できない可能性があると聞きました。
そこで質問なのですが、トリコモナスに感染していて自覚症状がないまま放置した場合どうなりますか？
やはり感染しているかわからなくても抗生物質を飲むべきですか？
よろしくお願いします。
【回答】
パートナーの女性が腟トリコモナス症であれば、そのパートナーの男性は症状がなくても、検査が陰性であっても、同時に治療すべきです。
通常、薬は、５‐ニトロイミダゾール系のメトロニダゾール（フラジール錠２５０ｍｇ）の５００ｍｇ/日分、１０日間服用します。
放置しておくと、パートナーに再感染させる可能性がでてきます。いわゆるピンポン感染が起きるかもしれません。
また、最近日経メディカルの癌Ｅｘｐｅｒｔｓニュースに掲載されていました。
米ハーバード大学の研究者でＬｏｒｅｌｅｉＭucc氏の研究結果です。
２０１５年９月９日付のＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ誌電子版に掲載されていました。
腟トリコモナス抗体の存在が、前立腺癌の発症に関連していることが判明したとのことです。
前立腺癌のリスクを高める性感染症は腟トリコモナス抗体の存在が関与しているということです。
安心できませんね。
① 腟トリコモナス原虫の模式図
腟トリコモナス原虫
l３～５本の鞭毛と波動膜によって活発に運動します。
l鞭毛虫類 ：虫体は洋梨状
l大きさは平均１８μm
② 長崎 メガネ橋
トリコモナス感染について
【相談１】
トリコモナスといわれて治療中です。
３日目あたりから目が痒くなってきたのですが、目にも感染しますか？
これまでこんなに目が痒くなった事はありません。
アレルギーの目薬に目の痒みというのがあったので買ってつけています。
当方田舎で、病院まで１時間近くかかるので、次回の診察まで１週間ほどあります。
目薬をつけても効いている感じはしません。
つけないほうがいいでしょうか？
【回答１】
先ず貴女の年齢が不詳です。
腟トリコモナス症は、婦人科で治療をしてください。
腟トリコモナス症は再発する場合もありますから、しっかり治療しましょう。
さて目が痒いということですが、腟トリコモナス症との関連性はないと、私は思います。
勝手に目薬を使用せず、早急に眼科専門医を受診いたしましょう。
【相談２】
申し訳ございません、私は３３歳の女性です。
トリコモナスは既に婦人科で治療中です。
本日、眼科へ行ったら皮膚科に回され、トリコモナス原虫というのがみつかったそうです。
珍しい症例ではあるけど、極めて稀にあるそうです。
膣の中に挿入する腟錠薬の他に飲み薬を処方されました。
ありがとうございました。
【回答２】 目からトリコモナス原虫が見つかったということですね。驚きです。
大変、勉強になりました。早く健康になられることをお祈りいたします。
ご機嫌よう！
腟トリコモナス症を治すには？（その２）
前回、先日受けた、30代の未婚女性からのトリコモナスに関する電話相談の内容をご紹介しました。
病院で処方された薬についての疑問をまず伺い、私からアドバイスをしました。
詳しくはバックナンバーをご覧ください。
今回は彼女の相談の内容の続きです。
薬に関するアドバイスを聞いて安心したのか、彼女はさらに心配事を打ち明けてきました。
彼女にはパートナーがいて、彼もトリコモナスに感染してるのか？
また感染しているのなら、治療法はどのようになるのか、ということでした。
そこで私は、彼女のパートナーに関する、次のようなアドバイスをさせていただきました。
実は男性のトリコモナス感染症では尿道炎症状を起こすことがまれにありますが、ほとんど症状が出ることはありません。
またトリコモナス感染を起こす男性は、前立腺炎を持っているヒトが多いといわれています。
性感染症の感染経路は性器の結合、オーラルセックス、アナルセックスですが、オーラルセックスだけでトリコモナス症になるかというと、感染のリスクは低いでしょう。
パートナーが感染しているかどうかの検査については、トリコモナス原虫は前立腺や精嚢などにおとなしく棲息しており、単なる尿検査ではトリコモナスを見つけることはできません。
ですから原因をはっきりさせることはかなり難しいことだと言えます。
検査としては顕微鏡検査、培養検査、遺伝子（核酸増幅法）検査などがあります。
しかしながら、トリコモナス症に関しては残念なことに医師の診断能力の差もあり、これが診断を困難にしています。ですから、彼が感染しているかどうかは、ぜひ専門医に診てもらってください。
もし感染が明らかになった場合、「男性の治療」も、女性と同じ内服薬を服用いたします。
性感染症の治療においては男女の同時治療を行うことが基本で、これはトリコモナス感染症でも同じです。
尚、トリコモナス症では再発を繰り返すケースがありますから、直ったかどうかの治癒判定検査をおすすめします。
彼女はていねいにお礼を述べた後で、「パートナーにも専門医の受診を勧めてみます」といって電話を切りました。
性感染症は、恋人同士の間ではなかなか話題にしにくいかもしれませんが、健康なセックスのためには避けては通れないテーマです。そんな話もきちんとできるような、大人のお付き合いを、世の中のすべてのカップルに望みたいものです。
腟トリコモナス症を治すには？（その１）
先日30代の未婚女性からトリコモナスに関する電話相談を受けました。
この女性には時々不正出血があったり、おりものが普段と違うという自覚症状があり、病院で検査を受けたところ、トリコモナスであるという診断を受けたそうです。
しかし、処方されたのが腟錠剤だけだったことから、治療法の確認をするつもりで、当院に電話をしてきたようでした。
そこでまずは、一般的なトリコモナスの治療法についてお答えしました。
日本の産婦人科では、トリコモナス症に対し腟錠のみを用いる腟内投与が一般的に行われています。
これは、腟錠を腟内に挿入する治療で臨床的に良くなる方が多いからだと考えられます。
しかし、日本性感染症学会の診断・治療ガイドラインによればトリコモナス症の推奨治療は内服薬として、メトロニダゾール500ｍｇ分２，１０日間あるいは、単独投与法として１．５ｇ単回投与をすすめています。
ただし、妊婦においては、腟錠を用いる腟内投与が一般的で、用いられる腟錠としては、メトロニダゾール（フラジール腟錠）、トリコマイシン（トリコマイシン腟錠）、トリニダゾール（ハイシジン）などがあります。
妊婦が内服した場合、メトロニダゾールは胎盤を通過し、胎児へ移行するのことがあるので、原則として妊婦への経口投与は行っておりません。
この女性の場合は、妊娠の可能性はないということでしたので、腟錠と併用する形で、内服薬としてメトロニダゾールを服用することをお勧めしておきました。
ここまでの話で安心されたのか、彼女はさらに質問をしてきました。
長くなりますので、こちらは次回にご紹介することにしましょう。
私、トリコモナスだって?どうしてなの?
２１歳の未婚女性から質問がありました。【質問】
トリコモナスの感染原因は? 『私トリコモナスに感染しました。感染先がわかりません。
性感染症検査はお互い付き合う前にして、異常なしでした。
痒みが出始めたのは彼と温泉旅行に行った、その後だったんですが、お風呂で感染しますか？
あと、性行為の時にアナルを愛撫した指で腟を少し触られたのですが、関係ありますか?
詳しく教えて下さい。
【相談のポイント】は感染理由です。
【回答】
新しいパートナーができた時に性感染症（性病）検査をお互いに受けたことは素晴らしいことです。そして、その結果「異常なし」でした。
この『異常なし』がトリコモナス感染症については信用できないのです。女性においては腟トリコモナス症は約６０％に症状（オリモノの増加、かゆみなど）がでますが、約４０％の方はこのオリモノ症状などがでません。ですからそれだけ診断が難しいのです。男性は軽い尿道炎症状を出すこともありますが、多くの場合症状がありません。トリコモナス原虫は前立腺や精嚢などに棲息しており、単なる尿検査ではトリコモナスを見つけることはできません。ですから原因をはっきりさせることはかなり難しいことです。検査としては顕微鏡検査、培養検査、遺伝子（核酸増幅法）検査などがあります。しかしながら、トリコモナス症に関しては残念なことに医師の診断能力の差もあり、これが診断を困難にしています。また感染経路としてトリコモナス症の母親とその娘がお風呂に一緒に入り、娘に感染したという報告もあります。また、トリコモナス原虫の仲間で口腔内や、肛門内に棲息するものもあります。でも貴女はセックスをしたのですから、おそらく彼の前立腺の中にいたトリコモナスをもらったのでしょう。トリコモナス原虫は前立腺や精嚢などにおとなしく、何年も棲息しているそうです。貴女は婦人科で治療したのでしょうから、彼は泌尿器科で治療を受けましょう。
貴女がトリコモナスになったのですから、セックスパートナーの彼は検査結果の如何を問わず、必ず治療を受けるべきです。
お互い健康になって健康なセックスをしましょう。
オリモノが多くて、黄緑色なの！トリコモナスかな？！
『オリモノが多くて臭うし、黄緑色なの！あそこの周りがかゆいの！』
と言って３５歳のＯＬが受診してきた。
さっそく腟分泌物を採取し顕微鏡検査にて腟トリコモナス原虫を確認しました。
病名はトリコモナス腟炎でした。また雑菌も多く細菌性腟症も合併していました。
トリコモナス腟炎は女性にとってはポピュラーな性感染症ですが、最近では減少傾向にあります。
トリコモナス腟炎とは腟トリコモナス原虫が性器内部に侵入し炎症を引き起こすものです。
腟内部の感染症という事で現在ＨＩＶや子宮頚がん、卵管炎などの関連性に注目されています。
感染経路としては性行為が殆どですが、原虫による性感染症なので下着やタオル、浴槽など性行為
を行わなくても、それらに触れる機会があれば感染する可能性があります。
またごくわずかですが性行為の無い幼児に腟トリコモナス症が認められることがあり、
その場合は母親が病気になっている可能性が高いと考えます。
潜伏期間は１０日前後で、症状として外陰部や腟への強い痒みや熱感、悪臭を伴う腟分泌物の増加が
あげられます。また性交時に痛みや不快感に襲われる事もあります。
そのまま放置しておくと炎症が卵管へ達し細菌性腟症を合併しやすいため、不妊症や流産、早産をまねく
危険性が高くなります。
腟分泌物から腟トリコモナスを採取し確認します。
検査時期は感染したと思われる日から検査可能ですが、症状が出ていない段階では診断できない場合があります。
男性では尿道炎症状を起こすことがありますが、ほとんど症状はありません。
トリコモナス感染を起こす男性は前立腺炎を持っているヒトが多いといわれています。
女性のオリモノが臭くなる原因は、腟の中をきれいにしているデーデルライン乳酸菌のエサのグリコーゲンを
腟トリコモナス原虫が横取りするためデーデルライン乳酸菌がいなくなって雑菌が侵入するためと考えられて
います！
治療は女性だけではなく、パートナーの男性も必ず治療を受けて、健康になって。
