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第１０１回日本泌尿器科学会総会
第１０１回日本泌尿器科学会総会
４月２５日（木）札幌にてシンポジウム「新しい治療戦略シリーズ 性感染症」のシンポジストに田中 正利（福岡大学）先生よりを要請され学会に参加してきた。私に与えらたテーマは「尖圭コンジローマ」であった。シンポジウムは盛況であり活発な議論が交わされた。
シンポジウム４ 「新しい治療戦略シリーズ 性感染症」
（１６：００～１８：００）
座長：田中 正利（福岡大学） ・山本 新吾（兵庫医科大学）
１．淋菌感染症 ―現状と治療戦略― 安田 満（岐阜大学）
２．クラミジア 濱砂 良一（産業医科大学）
３．性器ヘルペスの治療 本田まりこ
（東京慈恵会医科大学
葛飾医療センター 皮膚科）
４．尖圭コンジローマの治療戦略 尾上泰彦 （宮本町中央診療所）
以下に私の講演要旨を示す。
演題名: 『尖圭コンジローマの治療戦略 』
講演要旨：尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum：ＣＡ)は、性器へのヒトパピローマウイルス
（human papillomavirus：ＨＰＶ)感染症で、大部分が性行為あるいはその類似行為で感染する。
HPVは、接触により、皮膚や粘膜の微小な傷から侵入し、基底細胞を含む分裂可能な細胞に感染する。
感染後、視診で観察できるまでに３週～８か月（平均２．８か月）を要するので、感染機会を特定できないことも多い。
原因となるのはＨＰＶ６型あるいは１１型である。
感染部位は男性では、陰茎の亀頭、冠状溝、包皮内外板、陰嚢、女性では、大小陰唇、会陰、腟前庭、腟、子宮頸部、また、男女の肛囲、肛門内や尿道口に好発する。
乳頭状、鶏冠状の外観を呈し、淡紅色ないし褐色で、ときに巨大化する。
肛門内のＣＡは、同性愛者の肛門性交によることが多い。
一般に自覚症状はないが、大きさや発生部位などにより掻痒がみられることもある。
診断は臨床症状により可能であるが、診断が困難な場合は生検して組織診断を行う。
病原体を検出するには核酸検出法があり、その方法として、Ｈｙｂｒｉｄ Ｃａｐｔｕｒｅ（ＨＣⅡ）法とＰＣＲ（polymerase chain reaction)法がある。
治療については、日本性感染症学会の診断・治療ガイドライン（２０１１年）の「ファーストライン」ではイミキモド５%クリーム（ベセルナクリーム５%）の外用をはじめ、凍結療法（液体窒素）、８０～９０%の三塩化酢酸または二塩化酢酸などの外用、外科的切除（電気メスによる焼灼・ハサミで切除）などが推奨されている。
「セカンドライン」ではレーザー蒸散（炭酸ガスやホルミウムレーザー）、インターフェロンの局所注射などが挙げられている。
ＣＡ治療のゴールドスタンダードはあるが、現在すべてのＣＡを確実に治療できる絶対的な治療法はなく、どの治療法でもある頻度で再発する。
ＣＡの治療は正に再発との戦いであり、再発をいかにコントロールできるかが治療の奏功を左右する。
完全に治癒しない場合には、治療法を見直したり、種々の方法を組み合わせて治療する。
治癒判定は臨床的には視診で行うが、最低３か月は再発がないことを確認する必要がある。
予防については、コンドームの使用は大切であるが、広範囲に感染がある場合には完全に予防することはできない。
既にＣＡに対して予防効果が期待できる４価（６，１１，１６，１８型）ＨＰＶワクチン（Ｇａｒｄａｓｉｌ）が本邦でも発売されている。
４価ＨＰＶワクチンを若年女性に広く接種してきたオーストラリアでは、ＣＡが減少したことが報告されており、またそのパートナーである男性のＣＡも減少傾向のあることは興味深い現象である。
2013年05月07日
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