陰嚢水腫
退職したばかりの６０歳代の男性が受診してきました。「左の睾丸が腫れています。左睾丸の横に水ぶくれのようなものがあるんです」
『どのくらい前からですか』
「３ヵ月ほど前からだと思います」
診察室を暗転して陰嚢に懐中電灯をあて透光試験を行うと、明らかに光が透過し陰嚢水腫と診断できました。大きさは小鶏卵大でした。陰嚢の腫れている箇所を穿刺すると、穿刺液を約３０ｍｌ採取できました。透明な淡黄色の体液でした。これは典型的は陰嚢水腫です。
今回は陰嚢水腫について少し勉強いたしましょう。
陰嚢内の、睾丸（精巣）を包んでいる膜（精巣鞘膜）から体液が過剰に分泌されることにより、鞘膜内に体液がたまり、精巣鞘膜が膨らみ、陰嚢が鶏卵大に腫れる良性の病気です。小児ではうずらの卵くらいの大きさのこともありますが、お年寄りでは拳大より大きくなることもあります。
陰嚢水腫の原因は、おもに精巣鞘膜の体液の分泌過剰ですが、新生児では、腹膜から連続する鞘状突起があって、そのために腹腔内の体液が鞘状突起内に流入し、陰嚢に水腫を形成します。多くの症例では、生後１年以内に腹膜との交通は自然閉鎖し、精巣鞘膜腔が形成されるので、１歳位までは様子をみることが良いと考えられています。
多くは無症状ですが、ときに不快感や脹れた感じを認めることもあります。 局所を触診しますと、陰嚢の表面が滑らかで、少し柔らかい感じがします。 大きさはウズラの卵大～拳大以上まで様々です。圧痛などはなく、懐中電灯で陰嚢を透かしてみると、きれいに睾丸が透けて見えます。
超音波検査を行えばもっとはっきり分かります。 注射針で内容液を穿刺し、内容液が黄色の透明であれば、陰嚢水腫と診断できます。しかしながら精巣腫瘍（悪性腫瘍）も痛みがないので、陰嚢水腫との鑑別が最も大切になります。精巣腫瘍では透光性はなく、触診すると硬く弾性があります。また副睾丸炎（精巣上体炎）、睾丸捻転症（精巣捻転症）では、激しい圧痛がありますが、透光性はありません。
陰嚢水腫の治療は一般的には、注射針による穿刺で、内容液を吸引採取します。 小児は、1～2回の穿刺吸引で多くは治癒します。 成人では、何度も穿刺吸引を繰り返しても治らないこともあります。 そのような場合は手術が必要となり精巣鞘膜を摘除いたします。
2014年01月29日
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